生活:半夜起床尿尿，几次以上算不正常？
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咖啡色 分泌物子宫内膜科学班复旦静心懒人包东山延平半夜起床来尿尿，相信是许多人都曾经有过的体验，有些人虽然睡前已经上过厕所了，但是半夜时仍然会因为尿意而醒来，甚至有时一晚需要起床上厕所好几次，明显的影响了睡眠品质，长期的夜尿及睡眠品质不佳甚至影响了白天的工作以及生活作息。那么，半夜起来尿尿到底一晚几次以上算不正常？
正常人尿液主要在非睡眠状态下排泄，约每3～4小时排尿一次，尿量约300至500毫升。到了夜晚睡着后，体内有一种叫「抗利尿激素」的荷尔蒙量会增加，使得在睡眠的时候尿液浓缩且排尿量减少。因此，除非睡前喝了大量的水分，否则应等到清晨才起来排尿。而依据国际尿失禁防治协会的定义，只要夜间睡眠过程中起床排尿一次或以上即符合夜尿症的定义。而临床上有意义的夜尿症是指一个晚上需醒来排尿两次或两次以上。
夜尿症是一种非常常见的病症。在流行病学研究中发现，包括男性及女性，有高达60％的老人（年龄> 70岁）和15～20％的年轻人（20～40岁）夜间排尿两次或两次以上。夜尿症可能造成睡眠障碍进而会降低生活品质及恶化健康状况，并与糖尿病、冠状动脉疾病、睡眠呼吸中止症、肥胖症、代谢症候群和忧郁症等多种疾病的发生具有相关性。老年人若夜间起床排尿次数大于二次以上，发生跌倒、骨折的危险亦会增加29%。
造成夜尿症的原因其实有非常多种，其中较常见的原因包括：
1.夜间多尿症
据医学研究显示，有超过八成的夜尿问题是由夜间多尿症引起。其症状为夜间尿量大于全天尿量的20~33% （以年纪来定），其原因可能是由于夜晚抗利尿激素的减少，或睡前服用利尿剂或喝太多水，使睡眠期间产生异常大量的尿液。患有心衰竭、肝硬化、肾病、糖尿病等慢性疾病的患者，也可能发生夜间多尿的症状。
2.膀胱容积减少
如膀胱过动症、膀胱出口阻塞（如男性的前列腺肥大）、夜间逼尿机能反射过强、神经性膀胱、膀胱炎、膀胱癌、前列腺癌，都会造成膀胱储尿量下降，造成日间及夜间都会有频尿症状。
3.多尿症
常因糖尿病、尿崩症或喝太多水造成，而引起日间及夜间的多尿疾病。包括抗利尿激素分泌不足（中枢性尿崩症），或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）。
4.睡眠或情绪问题
有些人在入睡不久便频频起来排尿，主要是情绪焦虑的因素，使大脑对于膀胱里面有尿液的感觉特别敏感，因此即使尿量不多仍必须把尿液排空才能安心入睡。另外有睡眠障碍或睡眠呼吸中止症的问题也可能会有夜尿症情形。
然而，亦有研究指出成人夜尿症患者当中，约有36% 患者同时合併夜间多尿症及膀胱容积减少之病因，因此，若想有效治疗患者的夜尿问题，则应依据不同致病因子，同时选择相对应的治疗方式合併治疗。而针对成人夜尿症的诊断，以排尿日誌来评估治疗前后的效果是目前最简单有效的方法，经过医师详细的解释与沟通之后，患者应配合医师的完成2～3天排尿日誌的记录（记载排尿时间、尿量、饮水量），以便确认致病的主要原因并予以对症治疗。
治疗成人夜尿症，一开始主要是喝水习惯的调整，在晚餐后儘量少喝水，包括水果、牛奶、饮料等，更禁止茶、咖啡或酒精等利尿性饮料，并在睡前先将尿液排出。另外可在医师诊断下，使用抗利尿荷尔蒙 (DDAVP)、摄护腺肥大治疗药物、抗胆硷药物等。需注意的是，合併用药对于老年人可能产生副作用也较大，因此对症下药并适当的调整药物，才能够让老年人减少夜尿的次数并拥有良好的生活品质。
儿童也可能发生夜间排尿问题。儿童5岁以后，仍有夜间尿床的情况可称为「小儿夜间遗尿」。真正原因不明，可能与泌尿系统感染、膀胱容量较小、膀胱功能亢奋、基因遗传、神经系统发育迟缓、夜晚抗利尿激素减少或是心理压力等有关。小儿排尿多为膀胱对尿液的反射，一直要到3岁左右大脑皮质控制排尿的系统才逐渐成熟，加上膀胱容积增大，才能自行控制排尿。
然而，约有15％ 的小孩在超过5岁后仍无法控制排尿，随着年龄增加虽有改善，但仍有2％到3％的青少年或成人有夜间遗尿之困扰。所以，小儿夜间遗尿若无法妥善治疗，在儿童成长过程中，可能造成情绪和社交上的焦虑及困扰。
小儿夜间遗尿的常用的治疗可分为二大类：
1.行为疗法
以括闹铃治疗（由对潮湿感应的电极及闹鈴所组成，会唤醒睡梦中的儿童以中断解尿）为主。
2.药物治疗
其中，抗利尿激素 (DDAVP) 与抗忧郁三环素 (imipramine) 在台湾已被广泛使用于治疗小儿夜间遗尿。目前国际临床指引中以抗利尿激素为首选药物治療。而抗忧郁三环素在台湾虽也被建议为尿床用药之一，但因其药物毒性与副作用，在多數国家的治療建议并不被推荐使用。
因此，当出现夜间多尿问题时，则应尽快谘询医师，了解真正的病因并选择理想的治疗方式及药物，才能确保良好的睡眠及生活品质，并避免其他可能导致的疾病风险。
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作者简介
廖俊厚 泌尿科医师
学历
台大医学系医学士
台大医院泌尿部住院医师
台大临床医学研究所硕士
辅仁大学基础医学研究所博士现职
辅仁大学医学系教授暨医学院副院长
耕莘医院泌尿科主任暨医学研究中心主任
台湾尿失禁防治协会秘书长
台湾男性学学会常务理事暨学术委员会主委
台湾泌尿科医学会理事暨民众教育委员会主委
台湾枫城泌尿学会理事
辅仁医学期刊, 慈济医学杂誌, Urological science 编辑
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